После переноса на 2025 год старта пилотного проекта новой системы оплаты труда и отмены большей части «ковидных» выплат в конце года правительство анонсировало компенсирующий пакет мер социальной поддержки для работников сферы здравоохранения. «МВ» обобщил основные новеллы, связанные с доплатами медработникам в 2023 году.

Доплаты и индексация
По данным Росстата, средняя заработная плата российских врачей по итогам трех кварталов 2022 года стала еще больше отставать от планки майских указов президента и составила 192,4% от средней зарплаты по стране. В этот же период 2021 года показатель составлял 199,8%. 

Спасти ситуацию до конца года правительство решило путем выделения регионам из резервного фонда 58,5 млрд руб. Нормативная база для этого начала разрабатываться в октябре и окончательно утверждена к концу ноября, когда были уточнены категории получателей дополнительных средств. 

В конце ноября Владимир Путин пообещал провести индексацию зарплат бюджетников с 2023 года «с учетом высоких темпов инфляции». 

В январе прибавку к зарплатам должны получить медработники первичного звена здравоохранения. Размер будет зависеть от должности и функционала сотрудников. Максимальная надбавка составит 18,5 тыс. руб. в месяц. Ее будут получать врачи центральных районных (ЦРБ) и районных больниц. Врачи первичного звена смогут рассчитывать на надбавку в размере до 14,5 тыс. руб. в месяц, врачи скорой медицинской помощи – на 11,5 тыс. руб.

Средний медперсонал ЦРБ и районных больниц будет получать дополнительно 8 тыс. руб. в месяц, в первичном звене — 6,5 тыс. руб. Фельдшерам и медицинским сестрам скорой помощи должны добавить к зарплате по 7 тыс. руб. Младший медперсонал сможет рассчитывать на 4 тыс. руб.

В общей сложности дополнительные выплаты в 2023 году охватят около 379 тыс. врачей, 725 тыс. специалистов среднего медперсонала и более 65 тыс. – младшего. В бюджете Федерального фонда ОМС (ФОМС) предусмотрено на эти цели 152,4 млрд руб.

В проекте федерального бюджета на 2023—2025 годы предусмотрены средства на индексацию зарплат медработников в следующем году на 8,7%. В 2024 году зарплаты планируется проиндексировать на 7,7%, в 2025-м — на 7%. 

«Индекс трудоустройства»
В ноябре Правительство утвердило новые правила предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета ФОМС на софинансирование зарплат вновь нанимаемых в медучреждения врачей и среднего медперсонала. При распределении этих средств территориальным фондам ОМС (ТФОМС) теперь будут учитываться неиспользованные остатки за прошлый период и «индекс трудоустройства» – отношение количества трудоустроенных работников к дефициту медицинского персонала ‎за соответствующий период. Показатель будут рассчитывать по формуле, единой для всех субъектов, от него будет зависеть годовой размер трансфера. 

Межбюджетные трансферты на 2023 год распределены по регионам в сумме 7,4 млрд руб. Выплаты рассчитаны на 18 тыс. врачей и 20 тыс. среднего медицинского персонала, которых планируется принять на работу в этом году. 

В 2021 году Счетная палата критиковала, как медучреждения используют предназначенные в резерве ФОМС средства на софинансирование зарплат вновь нанятых медработников. В 2020 году из запланированных 18,3 млрд руб. было использовано 2,8 млрд руб. (15,3%), по итогам первого полугодия 2021 года из 18,3 млрд руб. — всего 0,5 млрд руб. (2,7%). 
В регионах низкие темпы освоения этих денег объясняли оттоком медработников в субъекты с более высоким уровнем оплаты труда, переходом специалистов в частные или ведомственные медицинские организации, а в последние годы — в инфекционные госпитали, где выплачивались надбавки за борьбу с новой коронавирусной инфекцией. Врачи также выходили на пенсию и увольнялись из-за сложной эпидемиологической обстановки.

Прибавка для поликлиник
С 2022 года Минздрав и ФОМС запустили новый механизм стимулирования поликлиник при оплате медицинской помощи, оказываемой амбулаторно. Объем финансирования, направляемого в медицинские организации на оплату первичной медико-санитарной помощи, теперь рассчитывается на основании показателей здоровья прикрепленного населения и организации профилактики по 28 критериям. 

В ноябре Минздрав внес изменения в методику – снизил пороговые значения, при которых медорганизация получает стимулирующие выплаты. Медицинским организациям, выполнившим более 40% показателей, будут перечислены дополнительные финансовые средства, которые, по решению администрации, могут быть направлены, в том числе на стимулирующие выплаты сотрудникам. 

«Ковидные» выплаты
С июля 2022 года действует новый порядок «ковидных» выплат. Вместо прежних стимулирующих выплат медработники, оказывающие помощь пациентам с коронавирусом, начали получать надбавку в 25% к окладу. Дополнительные страховые гарантии для них отменены. 

Определять перечень медорганизаций, сотрудники которых могут претендовать на 25% надбавку, вправе региональные минздравы. Среди таких учреждений профильные стационары, в том числе перепрофилированные, которые оказывают помощь пациентам с симптомами ОРЗ, гриппа, COVID-19, пневмонии и т.д., а также специально созданные амбулаторные отделения поликлиник, где проводится лечение больных с симптомами ОРВИ и забирается материал на лабораторный анализ, и специально созданные бригады для оказания медпомощи на дому.

Информации о сроке окончания действия постановления № 1268 нет, то есть оно продолжает действовать в 2023 году. 

Тысяча за онконастороженность
В 2023 году планируется сохранить денежные выплаты стимулирующего характера медработникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения, однако объем выделяемых с 2020 года средств из-за их слабой востребованности сокращен в новом году в три раза – до 53,9 млн руб. 

Планируется также изменить механизм выплат, чтобы всю сумму (1 тыс. руб.) получал первый врач, назначивший консультацию онколога или проведение исследования, а не три медработника, которые раньше должны были поделить эти деньги между собой.

В Минздраве объяснили необходимость изменений тем, что по действующей схеме средства на стимулирующие выплаты осваиваются слишком неэффективно: к 1 октября из выделенных на эти цели из бюджета Федерального фонда ОМС (ФОМС) 66 млн руб. медорганизациями был востребован только 1 млн руб. (1,6%). Всего в ходе диспансеризаций и профосмотров населения выявлено 762 случая онкологических заболеваний.

ИСТОЧНИК: "МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК"